Trastorno de Personalidad Borderline

Una forma grave de organización de la personalidad

A continuación presentaré una explicación sobre el Trastorno de Personalidad Borderline el cual también es conocido como trastorno límite de la personalidad. Como la mayoría de las personas que leen mis artículos saben, este tema lo abordaremos desde dos perspectivas. La primera, será una mirada basada en los manuales de diagnosticos, que en este caso es, este artículo. Para luego, a través de un segundo artículo abordarlo desde una mirada basada en el psicoanálisis.

¿Qué es el Trastorno de la Personalidad Borderline?

El Trastorno de la Personalidad Borderline es una condición psicopatológica grave y persistente caracterizada por un patrón estable de inestabilidad emocional, relacional, conductual y de la autoimagen, que se inicia en la adolescencia tardía o adultez temprana y se expresa de manera transversal en distintos contextos vitales.

Desde una perspectiva nosológica, se trata de un trastorno del funcionamiento de la personalidad, no de un episodio agudo ni de una reacción transitoria al estrés.

En el manual DSM-5-TR el trastorno se denomina: Trastorno Límite de la Personalidad y en el CIE-11 se denomina: Trastorno de la personalidad con patrón borderline. Otra diferencia que existe entre el DSM-5-TR y el CIE-11, es que el primero, respecto a este trastorno, mantiene una categoría diagnóstica específica; y en el segundo, adopta un modelo dimensional, donde el patrón borderline funciona como especificador clínico dentro de un trastorno de la personalidad de gravedad determinada.

En términos clínicos, el Trastorno de Personalidad Borderline puede entenderse como una alteración profunda en la regulación del mundo interno, que se manifiesta en cuatro ejes principales y se les identifican como los elementos del núcleo psicopatológico.

• La inestabilidad emocional en donde los pacientes experimentan emociones intensas, rápidas y difíciles de modular, con cambios bruscos del ánimo frente a estímulos interpersonales que, objetivamente, pueden parecer menores.

• Las relaciones interpersonales inestables son aquellas que suelen oscilar entre la idealización extrema y la desvalorización intensa, acompañadas de un miedo persistente al abandono, real o imaginado.

• En las alteraciones de la identidad existe una autoimagen frágil e inestable que se observan en dificultades para mantener una sensación coherente de quién se es, qué se quiere o cuáles son los propios valores.

• Impulsividad y conductas autodestructivas que se vuelven frecuentes como conductas impulsivas (gasto, consumo de sustancias, conductas sexuales de riesgo) y, en algunos casos, conductas suicidas o autolesivas, que cumplen una función reguladora del malestar emocional más que un deseo de muerte en sentido estricto.

Desde una perspectiva clínica, este Trastorno no es una forma de personalidad “difícil”, ni un problema meramente actitudinal. Es un trastorno estructural del funcionamiento psíquico, que compromete:

• La regulación afectiva

• La integración de la identidad

• La capacidad de mentalización bajo estrés

• La estabilidad vincular

Su carácter patológico se define por:

• Persistencia en el tiempo

• Rigidez de los patrones

• Alto nivel de sufrimiento subjetivo

• Deterioro funcional significativo

En cuanto al curso, inicio y consideraciones evolutivas de la patología se puede observar que:

• En torno al Inicio podemos observar que este se da principalmente en la adolescencia tardía o adultez temprana.

• Su curso es fluctuante, con períodos de mayor descompensación emocional.

• Su Pronóstico: con abordajes adecuados, los síntomas, disminuyen con la edad, aunque las dificultades relacionales pueden persistir, especialmente la impulsividad y conductas suicidas.

Por último, una advertencia importante que se debe recalcar es que el diagnóstico del Trastorno de la Personalidad Borderline requiere evaluación clínica especializada, longitudinal y contextualizada, y no puede establecerse a partir de listas de síntomas aislados.

Orientación psicoeducativa para familias

¿Por qué es importante la psicoeducación familiar?

El Trastorno de la Personalidad Borderline no afecta solo a quien lo padece, sino, además, su impacto se extiende a la familia, generando una afectación basada en la confusión, un desgaste emocional, la culpa, el miedo e impotencia. La psicoeducación permite comprender el trastorno, reducir interpretaciones moralizantes y mejorar la convivencia, sin exigir a la familia un rol terapéutico que no le corresponde.

Comprender el trastorno como familia no significa justificar, pero sí relacionarse desde un marco más realista y protector, tanto para la persona afectada como para su entorno.

Las personas con este tipo de patologías no exageran su dolor ni reaccionan “porque quieren”. Viven sus emociones con una intensidad extrema, y muchas de sus conductas, incluidas las impulsivas o autolesivas, funcionan como intentos desadaptativos de regular un malestar interno abrumador.

Desde lo clínico, estas oscilaciones reflejan una dificultad estructural para sostener estabilidad emocional y vincular, no mala intención.

¿Qué puede hacer la familia y qué no?

Desde la perspectiva de lo que se puede hacer dentro del espacio familiar se encuentra el poder mantener límites claros y consistentes. Debemos comprender que el afecto no se opone a los límites. Al contrario, los límites predecibles brindan seguridad y reducen la desorganización emocional.

Otro elemento importante es validar emociones sin validar conductas dañinas. En la práctica se podría graficar de la siguiente manera: "Entiendo que estás sufriendo mucho, pero no puedo aceptar que te hagas daño o que me insultes".

Además, debemos manejar el cuidado del lenguaje. evitando las frases como:

• “Siempre exageras”

• “Otra vez lo mismo”

• “Tienes que controlarte”

Lo importante es preferir expresiones que reconozcan el malestar sin amplificar el conflicto.

Por otra parte debemos favorecer el tratamiento profesional El Trastorno requiere psicoterapia especializada y, en algunos casos, apoyo psiquiátrico. La familia acompaña, pero no reemplaza al equipo clínico.

Manejo familiar de crisis emocionales

Durante una crisis se debe:

• Priorizar la seguridad física.

• Mantener un tono de voz calmo y firme.

• Evitar discusiones largas o reproches.

• Buscar apoyo profesional si existe riesgo suicida.

Ante conductas autolesivas o ideación suicida, siempre se debe consultar a servicios de salud, incluso si la familia teme “exagerar”.

Convivir con una persona con Trastorno de Personalidad Borderline puede ser emocionalmente agotador. La familia también necesita apoyos como:

• Espacios de orientación familiar

• Psicoterapia individual o grupal

• Redes de apoyo

Cuidarse no es abandonar; es sostener el vínculo sin destruirse en el intento.

Lo que debemos evitar

• Amenazar con abandono (“si sigues así me voy”).

• Responder desde la sobreprotección extrema.

• Entrar en discusiones intensas en momentos de crisis.

• Asumir el rol de terapeuta o salvador.

Estas respuestas, aunque bien intencionadas, suelen aumentar la inestabilidad relacional.

Como conclusión el Trastorno de la Personalidad Borderline no define completamente a la persona. Con tratamiento adecuado, apoyo consistente y límites claros, muchas personas logran mayor estabilidad emocional y relacional a lo largo del tiempo.

La familia no cura el trastorno, pero sí puede transformarse en un entorno menos dañino y más predecible, lo que constituye un factor protector relevante.

Referencia.

• American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.; DSM-5-TR). American Psychiatric Publishing.

• World Health Organization. (2018). International classification of diseases for mortality and morbidity statistics (11th rev.; ICD-11). WHO.